Удаление зуба

Что такое удаление зуба и когда оно действительно нужно?

Удаление может быть простым или хирургическим. Простое удаление проводят, когда коронка зуба хорошо видна и врач может аккуратно извлечь зуб щипцами или элеватором. Хирургическое удаление нужно при разрушенной коронке, сложных корнях, ретинированных зубах, дистопированных зубах мудрости или воспалении вокруг корня.

Почему зуб удаляют, если его можно было бы лечить?

Зуб удаляют, когда прогноз сохранения хуже, чем прогноз удаления и последующего восстановления.

Стоматолог оценивает не только сам зуб, но и его роль в зубном ряду. Иногда зуб можно «залечить технически», но он останется источником инфекции, боли или повторных обострений. В таких случаях удаление становится способом убрать хронический очаг и подготовить пациента к восстановлению функции.

Частые причины удаления:

• глубокое разрушение коронки ниже уровня десны;
• трещина корня;
• хроническое воспаление у верхушки корня;
• неэффективное повторное лечение каналов;
• тяжёлый пародонтит с подвижностью зуба;
• ретинированный зуб мудрости;
• дистопированный зуб, травмирующий соседние ткани;
• подготовка к ортодонтическому лечению;
• невозможность качественно восстановить зуб коронкой;
• перелом зуба после травмы.

Перед удалением врач обычно рассматривает альтернативы: лечение кариеса, лечение каналов зуба, восстановление зуба коронкой или лечение дёсен.

Когда зуб можно сохранить, а когда лучше удалить?

Зуб можно сохранять, если после лечения он сможет выполнять функцию, не будет поддерживать инфекцию и выдержит будущую реставрацию.

Какие виды удаления зубов бывают?

Удаление зуба бывает простым, сложным и хирургическим.

Что такое простое удаление зуба?

Простое удаление — это извлечение зуба без разреза десны и без разделения корней.

Такой вариант возможен, если зуб хорошо виден, корни имеют понятную форму, нет выраженного разрушения и врач может безопасно расшатать зуб в лунке. Процедура проходит под местной анестезией.

Что такое сложное удаление зуба?

Сложное удаление — это удаление зуба с дополнительными манипуляциями.

Оно может включать:

• разделение зуба на части;
• удаление отдельных корней;
• работу с разрушенной коронкой;
• удаление зуба с искривлёнными корнями;
• наложение швов.

Сложное удаление часто требуется при многокорневых зубах, старых разрушенных зубах и зубах после неудачного лечения каналов.

Что такое хирургическое удаление зуба?

Хирургическое удаление — это операция с доступом через десну и, иногда, с удалением небольшого объёма костной ткани.

Такой подход применяют при ретинированных зубах, дистопированных зубах мудрости, корнях под десной и сложном положении зуба в кости. При удалении зуба мудрости иногда требуется разрез десны и разделение зуба на части; длительность процедуры может отличаться: одни удаления занимают несколько минут, другие — 20 минут и дольше.

Как проходит удаление зуба?

Удаление зуба проходит поэтапно: диагностика, анестезия, извлечение зуба, обработка лунки и рекомендации.

1. Что делает врач перед удалением?

   Врач осматривает зуб, оценивает десну, подвижность, воспаление и снимок. Снимок нужен, чтобы понять форму корней, близость гайморовой пазухи, нижнечелюстного нерва, соседних зубов и очага воспаления.

   Без снимка можно пропустить искривлённый корень, кисту, скрытое разрушение или близость важных анатомических структур.

2. Как обезболивают удаление зуба?

   Удаление проводится под местной анестезией. Врач обезболивает участок вокруг зуба. Пациент может чувствовать давление и движение, но не должен чувствовать острую боль.

   Если боль сохраняется, нужно сразу сказать врачу. Анестезию можно усилить.

3. Как врач удаляет зуб?

   При простом удалении врач аккуратно расширяет связку вокруг зуба, расшатывает его и извлекает из лунки. При сложном удалении зуб могут разделить на части, чтобы не травмировать кость и соседние ткани.

4. Что происходит после удаления?

   В лунке формируется кровяной сгусток. Он закрывает кость и запускает заживление. Сгусток нельзя выполаскивать, выковыривать языком или травмировать едой.

   ADA описывает сухую лунку как болезненное состояние после удаления, при котором кровяной сгусток смещается или теряется, а кость и нервные окончания остаются открытыми.

Больно ли удалять зуб?

Во время удаления боли быть не должно, потому что врач использует местную анестезию.

После удаления боль возможна. Это нормальная реакция тканей на хирургическое вмешательство. Обычно боль сильнее в первые 2–3 дня, затем постепенно уменьшается.

Боль после удаления зависит от:

• сложности процедуры;
• степени воспаления до удаления;
• расположения зуба;
• длительности операции;
• соблюдения рекомендаций;
• курения;
• состояния свёртываемости крови;
• индивидуального болевого порога.

Важно отличать обычную послеоперационную боль от осложнения. Если через 2–4 дня боль резко усиливается, отдаёт в ухо, висок или шею, появляется неприятный запах и лунка выглядит пустой, нужно обратиться к врачу. Такие симптомы характерны для сухой лунки.

Что делать после удаления зуба в первые сутки?

Первые сутки нужны для защиты кровяного сгустка.

Рекомендации:

• держать марлевый тампон столько, сколько сказал врач;
• не полоскать рот активно;
• не пить через трубочку;
• не курить;
• не употреблять алкоголь;
• не есть горячее;
• не греть щёку;
• не заниматься интенсивным спортом;
• не трогать лунку языком, пальцами или зубочисткой;
• жевать на противоположной стороне;
• принимать обезболивающее только по назначению или инструкции.

Смысл ограничений простой: не создать вакуум, не усилить кровотечение и не сместить сгусток. Именно сгусток защищает лунку в начале заживления.

Как ухаживать за лункой после удаления?

Уход должен быть аккуратным. Лунку нельзя «вычищать» самостоятельно.

Со второго дня врач может разрешить мягкие ванночки или осторожные полоскания. Но активное бульканье и интенсивное выполаскивание вредят: они могут сорвать сгусток.

Чистить остальные зубы нужно. Налёт повышает бактериальную нагрузку. Но щётка не должна травмировать область удаления. Если рядом есть зубной камень, после заживления стоит пройти профессиональную гигиену полости рта, чтобы снизить воспалительный фон.

Сколько заживает десна после удаления зуба?

Первичное заживление обычно занимает несколько дней, но полное восстановление тканей идёт дольше.

Примерная динамика:

Какие осложнения бывают после удаления зуба?

Осложнения встречаются не у всех, но пациент должен знать тревожные признаки.

Возможные осложнения:

• продолжительное кровотечение;
• сухая лунка;
• воспаление лунки;
• отёк;
• гематома;
• боль при открывании рта;
• повреждение соседней пломбы или коронки;
• травма слизистой;
• обострение хронического воспаления;
• онемение при близости нерва;
• сообщение с гайморовой пазухой при удалении верхних моляров.

Чаще всего пациенты боятся боли, но более важный контрольный признак — динамика. Нормальная боль постепенно уменьшается. Осложнение часто даёт обратную картину: стало лучше, затем резко стало хуже.

Что такое сухая лунка после удаления зуба?

Сухая лунка — это осложнение, при котором кровяной сгусток отсутствует или распался раньше времени.

Кость остаётся открытой. Из-за этого появляется сильная боль. Она может отдавать в ухо, висок, глаз или шею на стороне удаления. Возможны неприятный запах и привкус.

Факторы риска:

• курение;
• активное полоскание в первые сутки;
• питьё через трубочку;
• сложное удаление;
• инфекция до удаления;
• плохая гигиена;
• травматизация лунки.

Сухую лунку лечит стоматолог. Обычно лунку промывают и закрывают лечебной повязкой. Самостоятельно закладывать лекарства в лунку нельзя.

Что можно есть после удаления зуба?

После удаления лучше выбирать мягкую, не горячую и не острую пищу.

Подходят:

• йогурт без кусочков;
• пюре;
• мягкая каша;
• омлет;
• суп-пюре тёплой температуры;
• творог;
• мягкая рыба;
• детское питание.

Лучше временно исключить:

• орехи;
• семечки;
• сухари;
• чипсы;
• горячий чай;
• алкоголь;
• острое;
• жёсткое мясо;
• продукты с мелкими крошками.

Задача питания — не забить лунку частицами еды и не сорвать сгусток.

Когда можно ставить имплант после удаления зуба?

Имплант можно поставить сразу, через несколько недель или после полного заживления. Срок зависит от причины удаления, объёма кости, воспаления, состояния десны и плана протезирования.

Есть три основных сценария:

• Немедленная имплантация.
  Имплант устанавливают сразу после удаления. Это возможно не всегда. Нужны достаточная кость, отсутствие активного гнойного процесса и хороший мягкотканный контур.
• Ранняя имплантация.
  Имплант ставят после первичного заживления мягких тканей.
• Отсроченная имплантация.
  Сначала лунка полностью заживает, затем врач планирует установку импланта.

Если зуб удаляют в зоне улыбки, нужно заранее обсудить временную эстетику: временный зуб, каппу, мостовидную конструкцию или другой вариант. После удаления полезно сразу планировать имплантацию зуба или протезирование, потому что длительное отсутствие зуба меняет нагрузку и положение соседних зубов.

Почему нельзя долго ходить без зуба?

После удаления зуба меняется работа всей зубочелюстной системы.

Возможные последствия:

• соседние зубы наклоняются в сторону дефекта;
• зуб-антагонист выдвигается из своей лунки;
• ухудшается жевание;
• перегружаются оставшиеся зубы;
• уменьшается объём костной ткани;
• сложнее становится имплантация;
• меняется контур десны;
• появляются пищевые застревания.

Удаление решает проблему больного зуба, но создаёт новую задачу — восстановить дефект. Поэтому план лечения должен включать не только удаление, но и дальнейшее восстановление.

Чем удаление зуба мудрости отличается от обычного удаления?

Удаление зуба мудрости чаще бывает сложнее из-за положения зуба, формы корней и ограниченного доступа.

Зуб мудрости может:

• прорезаться частично;
• лежать под десной;
• давить на соседний зуб;
• вызывать воспаление капюшона;
• иметь изогнутые корни;
• располагаться рядом с нижнечелюстным нервом;
• травмировать щёку;
• создавать труднодоступную зону для гигиены.

Если зуб мудрости прорезался ровно, участвует в жевании и хорошо очищается, его не всегда нужно удалять. Если он ретинирован, дистопирован или регулярно воспаляется, врач может рекомендовать удаление зуба мудрости.

Как подготовиться к удалению зуба?

Подготовка снижает риск осложнений.

Перед удалением нужно:

• сообщить врачу о хронических заболеваниях;
• назвать все лекарства, включая антикоагулянты;
• предупредить об аллергии;
• сделать снимок;
• поесть за несколько часов до процедуры, если врач не сказал иначе;
• не употреблять алкоголь;
• не планировать спорт, баню и перелёты сразу после сложного удаления;
• подготовить дома мягкую пищу;
• заранее обсудить восстановление удалённого зуба.

Если пациент принимает препараты, влияющие на свёртываемость крови, отменять их самостоятельно нельзя. Решение принимает лечащий врач совместно со стоматологом.

Что нельзя делать после удаления зуба?

После удаления нельзя делать всё, что может усилить кровотечение, сместить сгусток или травмировать лунку.

Нельзя:

• активно полоскать рот в первые сутки;
• пить через трубочку;
• курить;
• греть щёку;
• пить алкоголь;
• заниматься тяжёлой физической нагрузкой;
• есть горячее;
• ковырять лунку;
• прикладывать таблетки к ране;
• самостоятельно промывать лунку шприцем;
• принимать антибиотики без назначения;
• игнорировать усиливающуюся боль.

Отдельно важно: если врач наложил швы, их нельзя трогать языком. Швы удерживают края тканей и помогают лунке заживать предсказуемо.

Как понять, что после удаления нужно срочно к врачу?

К врачу нужно обратиться, если симптомы не соответствуют нормальной динамике заживления.

Тревожные признаки:

• кровь не останавливается;
• боль усиливается на 2–4 день;
• появился гной;
• поднялась температура;
• отёк растёт;
• трудно открыть рот;
• неприятный запах усиливается;
• лунка выглядит пустой;
• появилась сыпь или реакция на лекарство;
• сохраняется онемение губы, подбородка или языка;
• после удаления верхнего зуба жидкость попадает изо рта в нос.

Лучше прийти на контроль раньше, чем ждать осложнения. После удаления врач может быстро отличить нормальное заживление от сухой лунки, воспаления или травмы тканей.