Вестибулопластика

Почему преддверие полости рта бывает мелким?

Мелкое преддверие возникает, когда подвижная слизистая губы или щеки прикрепляется слишком близко к краю десны.

Это может быть анатомической особенностью. Также проблема появляется после травм, воспаления, удаления зубов, потери костной ткани, неудачного протезирования или операций в полости рта.

При мелком преддверии пациенту трудно поставить щётку под правильным углом. Щётка упирается в губу или щёку. В результате человек чистит сильнее, горизонтальными движениями, травмирует десну и всё равно оставляет налёт у края зуба. Исследование по состоянию нижних резцов у пациентов с мелким преддверием указывает, что такая анатомия может мешать гигиене, способствовать накоплению налёта, травматичной чистке и усилению рецессий.

Чем опасно мелкое преддверие полости рта?

Мелкое преддверие опасно не само по себе, а последствиями: натяжением десны, плохой гигиеной, воспалением и прогрессированием рецессии.

В норме вокруг зуба должна быть зона неподвижной, устойчивой десны. Она помогает выдерживать жевательную нагрузку, чистку и движение губ. Если этой зоны мало, а преддверие мелкое, подвижная слизистая постоянно тянет край десны.

Возможные последствия:

• кровоточивость при чистке;
• воспаление у шеек зубов;
• оголение корней;
• чувствительность зубов;
• рецессия десны;
• болезненность при чистке;
• скопление налёта в труднодоступной зоне;
• нестабильность съёмного протеза;
• воспаление вокруг импланта;
• эстетический дефект в зоне улыбки.

При заболеваниях пародонта сначала нужно лечить воспаление: удалить налёт, поддесневой камень, бактериальную биоплёнку и стабилизировать дёсны.

Когда вестибулопластика не нужна?

Вестибулопластика не нужна, если мелкое преддверие не мешает гигиене, не вызывает воспаление и не ухудшает прогноз зубов, имплантов или протезов.

Врач оценивает клиническую задачу: что именно нужно исправить — гигиену, рецессию, натяжение уздечки, стабильность протеза или мягкие ткани вокруг импланта.

Сначала часто достаточно:

• обучить пациента чистке;
• заменить жёсткую щётку на мягкую;
• убрать зубной камень;
• вылечить воспаление;
• скорректировать нависающие пломбы;
• провести пластику уздечки, если проблема только в ней;
• наблюдать динамику рецессии.

Если после этого натяжение слизистой сохраняется, врач обсуждает хирургическую коррекцию.

Чем вестибулопластика отличается от пластики десны?

Вестибулопластика углубляет преддверие. Пластика десны закрывает рецессию, утолщает десну или восстанавливает мягкие ткани вокруг зуба.

Эти методы могут сочетаться. Например, пациенту с рецессией нижних резцов может понадобиться не только закрытие корня, но и углубление преддверия, чтобы подвижная губа больше не тянула десну.

Как вестибулопластика связана с имплантацией?

Вестибулопластика может понадобиться перед имплантацией, во время имплантации или после установки импланта, если мягких тканей мало и чистить конструкцию сложно.

Вокруг импланта должна быть зона тканей, которую пациент может очищать без боли и натяжения. Если преддверие мелкое, щётка и ёршик плохо проходят к шейке импланта. Налёт задерживается. Это повышает риск воспаления мягких тканей вокруг импланта.

Как вестибулопластика связана со съёмными протезами?

Вестибулопластика может улучшить условия для фиксации съёмного протеза, если преддверие слишком мелкое.

Съёмный протез держится не только за счёт формы протеза. Ему нужна достаточная площадь опоры и стабильные мягкие ткани. Если преддверие почти отсутствует, край протеза может натирать слизистую, смещаться при разговоре и хуже держаться при жевании.

Какие виды вестибулопластики бывают?

Вид вестибулопластики зависит от зоны, причины мелкого преддверия и необходимости пересадки тканей.

Основные варианты:

• Вестибулопластика нижней челюсти.
  Часто проводится в переднем отделе, где губа активно тянет десну нижних резцов.
• Вестибулопластика верхней челюсти.
  Применяется при дефиците преддверия в зоне протезирования, имплантов или рубцовых изменений.
• Вестибулопластика по Кларку.
  Классическая методика с перемещением слизистой и формированием более глубокого преддверия.
• Вестибулопластика с трансплантатом.
  Используется, когда нужно не только углубить преддверие, но и увеличить зону плотной кератинизированной десны.
• Лазерная вестибулопластика.
  Может применяться в отдельных случаях, но метод выбирают не по слову «лазер», а по задаче: глубина преддверия, объём тканей, кровоснабжение, рубцы, импланты и прогноз заживления.

Как проходит вестибулопластика?

Вестибулопластика проходит под местной анестезией. Пациент не чувствует боли во время операции.

Типичный протокол:

• Разметка зоны.
  Врач определяет, где нужно сместить слизистую и какую глубину преддверия получить.
• Местная анестезия.
  Обезболивается участок операции.
• Разрез слизистой.
  Врач отделяет подвижные ткани, которые формируют тягу.
• Смещение слизистой.
  Мышечные и слизистые прикрепления перемещаются ниже или выше, в зависимости от челюсти.
• Фиксация тканей.
  Ткани фиксируются швами, иногда используется защитная повязка или формирующая пластинка.
• Контроль кровотечения.
  Врач проверяет стабильность операционной зоны.
• Рекомендации.
  Пациент получает схему питания, гигиены, обезболивания и контрольных визитов.

После операции главная задача — сохранить новую глубину преддверия до заживления. Поэтому иногда применяются швы, специальные повязки или индивидуальные формирователи.

Больно ли делать вестибулопластику?

Во время операции боли быть не должно, потому что используется местная анестезия.

После процедуры возможны:

• болезненность;
• отёк;
• чувство натяжения;
• дискомфорт при разговоре;
• болезненность при чистке;
• небольшая кровоточивость;
• временное ограничение движений губы.

Сколько заживает десна после вестибулопластики?

Первичное заживление обычно занимает 1–2 недели. Созревание тканей продолжается несколько недель или месяцев.

Сроки зависят от объёма операции, техники, курения, уровня гигиены, воспаления до операции и соблюдения рекомендаций.

Что нельзя делать после вестибулопластики?

После вестибулопластики нельзя растягивать операционную зону и травмировать швы.

Обычно запрещают:

• есть горячую пищу в первые сутки;
• пить алкоголь;
• курить;
• греть щёку или губу;
• интенсивно полоскать рот;
• пользоваться ирригатором в зоне операции;
• тянуть губу, чтобы посмотреть результат;
• чистить швы обычной щёткой;
• есть сухари, семечки, орехи;
• заниматься интенсивным спортом в первые дни;
• самостоятельно снимать повязку или швы.

Главный бытовой риск — пациент постоянно оттягивает губу, чтобы посмотреть, «как заживает». Это может нарушить фиксацию тканей и ухудшить результат.