Кюретаж дёсен

Чем кюретаж дёсен отличается от обычной чистки зубов?

Кюретаж очищает участки под десной, а обычная профессиональная гигиена убирает налёт и камень преимущественно над десной.

Обычная чистка нужна при зубном камне, пигментированном налёте и профилактике воспаления. Она включает ультразвук, Air Flow, полировку и реминерализацию. Но при пародонтальных карманах этого недостаточно.

Кюретаж нужен, когда инфекционный очаг находится глубже. Сначала удаляются налёт, камень и бактериальные токсины ниже линии десны, затем поверхность корня сглаживается, чтобы затруднить повторное прикрепление налёта.

Почему при пародонтите образуются карманы?

Пародонтальные карманы образуются, когда воспаление разрушает прикрепление десны к зубу.

Здоровая десна плотно прилегает к шейке зуба. Бактериальный налёт раздражает ткани. Десна воспаляется, кровоточит и постепенно отходит от корня. Пространство между зубом и десной становится глубже. Внутри кармана скапливаются анаэробные бактерии, поддесневой камень и продукты воспаления.

ADA (стоматологическая ассоциация) описывает пародонтит как воспалительное заболевание бактериальной природы, при котором теряется прикрепление тканей пародонта и альвеолярная кость. Клинические признаки включают глубокие карманы, кровоточивость при зондировании, рецессию десны и подвижность зубов.

При каких симптомах нужен кюретаж дёсен?

Кюретаж нужен по данным диагностики. Главный критерий — наличие пародонтальных карманов и поддесневых отложений.

Повод обратиться к пародонтологу:

• дёсны кровоточат при чистке;
• появляется неприятный запах изо рта;
• десна отходит от зуба;
• зубы выглядят длиннее;
• между зубами появляются промежутки;
• зубы становятся подвижными;
• десна болит при жевании;
• на снимке есть убыль костной ткани;
• врач измерил карманы глубже нормы.

При заболеваниях дёсен могут появляться краснота, отёк, кровоточивость, рецессия, чувствительность, подвижность зубов, боль при жевании и стойкий неприятный запах.

Как врач понимает, что пациенту нужен кюретаж?

Врач измеряет глубину карманов, оценивает кровоточивость и смотрит состояние кости на рентгене.

Диагностика включает:

• Пародонтальное зондирование.
  Врач измеряет глубину карманов специальным зондом. В здоровой полости рта карманы обычно составляют 1–3 мм. Более глубокие карманы могут указывать на заболевание пародонта.
• Оценку кровоточивости.
  Кровь при зондировании показывает активное воспаление. Это важный маркер, потому что пародонтит часто протекает без боли.
• Рентген-диагностику.
  Снимок показывает уровень костной ткани. При пародонтите кость вокруг зуба снижается.
• Оценку факторов риска.
  Курение, сахарный диабет, плохая гигиена и наследственная предрасположенность ухудшают прогноз. Курение - значимый фактор риска и фактор, снижающий успешность лечения заболеваний дёсен.

Какие виды кюретажа дёсен бывают?

Кюретаж бывает закрытым и открытым. Выбор зависит от глубины карманов, количества поддесневого камня и доступа к корням.

Что такое закрытый кюретаж дёсен?

Закрытый кюретаж — это очищение пародонтальных карманов без разреза десны.

Врач работает через край десны. Используются ультразвуковые насадки, ручные кюреты и пародонтологические инструменты. Процедура подходит при умеренных карманах, когда врач может удалить отложения без хирургического доступа.

Закрытый кюретаж часто называют первым этапом лечения пародонтита. Является методом выбора при хроническом пародонтите и даёт умеренную клиническую пользу, а польза превышает возможные нежелательные эффекты.

Что такое открытый кюретаж дёсен?

Открытый кюретаж — это хирургическая обработка карманов с откидыванием десневого лоскута.

Врач делает доступ к корням зубов и костным дефектам. Так он видит поддесневой камень, грануляции и неровности корня. После очистки ткани возвращаются на место и фиксируются швами.

Американская академия пародонтологии описывает пародонтальную карманную операцию так: врач откидывает ткань десны, удаляет болезнетворные бактерии, при необходимости сглаживает неровные поверхности повреждённой кости и фиксирует ткани обратно. Это помогает десне лучше прикрепиться к здоровой кости.

Когда делают закрытый кюретаж, а когда открытый?

Закрытый кюретаж применяют при доступных карманах и умеренном воспалении. Открытый кюретаж нужен при глубоких карманах, сложных корнях и выраженной потере кости.

Как проходит закрытый кюретаж дёсен?

Закрытый кюретаж проходит под местной анестезией и обычно делится на зоны.

Этапы:

• Диагностика и пародонтальная карта.
  Врач измеряет карманы, отмечает кровоточивость и подвижность зубов.
• Анестезия.
  Обезболивание нужно, потому что работа идёт под десной.
• Удаление поддесневого камня.
  Врач использует ультразвуковые пародонтологические насадки и ручные инструменты.
• Сглаживание корня.
  Шероховатая поверхность удерживает бактериальный налёт. Поэтому корень делают биологически приемлемым для заживления.
• Промывание карманов.
  Используются растворы по показаниям.
• Полировка и контроль травматичных участков.
  Нависающие края пломб и коронок могут удерживать налёт. Их нужно корректировать.
• Домашний протокол.
  Пациент получает схему чистки, подбор щёток, ёршиков и ирригатора.

Глубокая чистка может занимать больше одного визита и иногда требует местной анестезии. После процедуры врач назначает контрольный осмотр, чтобы оценить заживление и повторно измерить глубину карманов.

Как проходит открытый кюретаж дёсен?

Открытый кюретаж проходит как малое хирургическое вмешательство.

Этапы:

• Планирование по снимкам и пародонтальной карте.
  Врач определяет зоны, где закрытая обработка не даст нужного доступа.
• Местная анестезия.
  Процедура проводится без боли.
• Формирование лоскута.
  Десна аккуратно отводится, чтобы открыть доступ к корню и костной ткани.
• Удаление грануляций и поддесневого камня.
  Врач очищает корень визуально, а не вслепую.
• Обработка костных дефектов.
  При необходимости проводится сглаживание неровностей или регенеративная процедура.
• Фиксация тканей.
  Десна возвращается на место. Накладываются швы.
• Повязка и рекомендации.
  Пациент получает схему ухода, питания и контрольных визитов.

Открытый кюретаж применяют не вместо гигиены, а при более сложной пародонтальной ситуации. Он нужен, когда инфекционный очаг нельзя качественно убрать через узкий вход кармана.

Больно ли делать кюретаж дёсен?

Во время процедуры боль блокируется местной анестезией.

После кюретажа возможны:

• чувствительность зубов;
• болезненность дёсен;
• умеренная кровоточивость;
• дискомфорт при жевании;
• реакция на холодное.

Боль может сохраняться 1–2 дня, а чувствительность зубов — до недели.

Если боль усиливается, появляется гной, температура или отёк, нужен повторный осмотр.

Сколько длится кюретаж дёсен?

Закрытый кюретаж одной зоны обычно занимает 30–60 минут. Полная обработка всей полости рта может проводиться за несколько визитов.

Распространённая схема — по квадрантам:

• верхняя правая зона;
• верхняя левая зона;
• нижняя правая зона;
• нижняя левая зона.

Что происходит после кюретажа?

После кюретажа воспаление должно уменьшиться, а ткани — уплотниться вокруг зуба.

Заживление проходит поэтапно:

• Первые 1–3 дня.
  Десна чувствительна. Возможна кровоточивость при чистке.
• Первая неделя.
  Снижается отёк. Уходит болезненность. Может сохраняться реакция на холодное.
• Через 3–4 недели.
  Врач оценивает основной эффект нехирургического лечения. ADA отмечает, что пародонтальным тканям требуется примерно 4 недели, чтобы проявить оптимальный эффект после scaling and root planing и дополнительных методов.
• Через 6–12 недель.
  Проводится контроль глубины карманов. Если глубокие карманы сохраняются, врач обсуждает следующий этап.

Какие рекомендации нужно соблюдать после кюретажа?

После процедуры важно не сорвать заживление и не вернуть инфекционный налёт в карманы.

Рекомендации:

• не есть 2–3 часа после процедуры;
• в первые сутки избегать горячей пищи и алкоголя;
• не курить хотя бы в первые дни;
• чистить зубы мягкой щёткой;
• использовать ёршики только по схеме врача;
• не трогать десну зубочистками;
• применять ополаскиватель, если его назначили;
• прийти на контрольный осмотр.

Домашняя гигиена — часть лечения, а не дополнение. Любое лечение заболеваний дёсен требует ежедневного ухода дома; врач также может рекомендовать изменение поведения, включая отказ от курения, чтобы улучшить результат лечения.

Можно ли заменить кюретаж антибиотиками или полосканиями?

Нет. Антибиотики и полоскания не удаляют поддесневой камень.

Главная проблема при пародонтите — биоплёнка и минерализованные отложения на корне. Их нужно механически удалить. Поэтому базой лечения остаётся инструментальная обработка.

Второй этап лечения направлен на уменьшение или устранение поддесневой биоплёнки и камня с помощью поддесневой инструментальной обработки. В рекомендациях также отмечено, что системные антибиотики не следует применять рутинно как дополнение к такой обработке.

Антисептики могут назначаться коротким курсом. Но они не заменяют кюретаж.

Почему после кюретажа важна поддерживающая терапия?

Пародонтит нельзя считать разовой проблемой. Даже после успешного лечения пациент остаётся в группе риска.

Пациент с пародонтитом остаётся пациентом с пародонтитом даже после успешной терапии и нуждается в пожизненной поддерживающей помощи для профилактики рецидива. После нехирургического или хирургического лечения многим пациентам полезны более частые визиты — примерно каждые 3–6 месяцев.

Поддерживающий визит включает:

• контроль глубины карманов;
• оценку кровоточивости;
• удаление налёта и камня;
• коррекцию домашней гигиены;
• контроль подвижности зубов;
• оценку риска рецидива.

Что будет, если не делать кюретаж при пародонтите?

Без лечения воспаление может перейти от десны к связке зуба и кости.

Возможные последствия:

• увеличение глубины карманов;
• потеря костной ткани;
• подвижность зубов;
• смещение зубов;
• оголение корней;
• абсцессы;
• потеря зубов.

Когда десна отходит от зубов, образуются карманы; налёт задерживается внутри и не удаляется обычной чисткой; без лечения заболевание дёсен может привести к потере кости и зубов.

Кому нельзя делать кюретаж дёсен?

Абсолютных противопоказаний немного, но иногда процедуру нужно отложить или подготовить пациента.

Относительные ограничения:

• острые инфекции;
• высокая температура;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• нарушения свёртываемости крови;
• приём антикоагулянтов без согласования с врачом;
• тяжёлые сердечно-сосудистые состояния;
• беременность в ранние сроки для плановых хирургических процедур;
• невозможность поддерживать домашнюю гигиену.

Решение принимает врач после осмотра и сбора анамнеза. При системных заболеваниях может потребоваться согласование с терапевтом, кардиологом или эндокринологом.

Как подготовиться к кюретажу дёсен?

Подготовка снижает риск осложнений и повышает эффективность лечения.

Перед процедурой обычно нужно:

• Пройти осмотр пародонтолога.
• Сделать снимок или КТ по показаниям.
• Провести профессиональную гигиену, если есть массивный наддесневой камень.
• Сообщить врачу о лекарствах и хронических заболеваниях.
• Не отменять препараты самостоятельно.
• Поесть за 1–2 часа до визита, если не планируется другая схема.
• Запланировать спокойный режим после процедуры.

Чем кюретаж отличается от лечения пародонтоза?

Кюретаж лечит воспалительный процесс при пародонтите. Термин «пародонтоз» в бытовой речи часто используют неправильно.

Пародонтит — это воспаление с бактериальной биоплёнкой, карманами, кровоточивостью и потерей костной ткани. Именно при нём нужен кюретаж.

Пародонтоз как невоспалительное дистрофическое состояние встречается значительно реже. Тактика лечения отличается. Поэтому пациенту важно не ставить диагноз самостоятельно. Нужны зондирование, снимки и оценка воспаления.

Таблица для выбора тактики лечения

Ниже — практичная схема для пациента. Она не заменяет диагностику, но помогает понять логику назначения.